Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (К 25/К 26)

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже — в постбульбарных отделах.

Этиология.

Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)

Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Недоброкачественная, грубая пища

Недостаточное пережевывание

Переедание

Экологические факторы

Вредные привычки

Патогенез.

Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк и образованию язвенного дефекта.

Клиническая картина.

Астеновегетативный синдром - слабость, нарушение аппетита, похудание, субфебрильная t.

Болевой синдром: схваткообразная боль в эпигастральной области, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Боли колющие, режущие. Возникают внезапно, отдают в спину, плечо, поясницу. Ритм боли (голод-боль-облегчение после приема пищи). При язве желудка ранние боли, при язве12пк – поздние.

Диспепсический синдром: тяжесть в подложечной области, тошнота, неприятный вкус во рту, изжога, отрыжка. Рвота однократно натощак.

Стадии язвенной болезни:
I стадия – свежая язва (выраженный болевой синдром)

II стадия – начало эпителизации (боли ноющие, исчезающие после еды и ночью)

III стадия – рубцевание язвенного дефекта (периодическая болезненность натощак или поздно вечером)

IV стадия – заживление язвенного дефекта (жалоб нет)

Диагностика:

Объективные данные: Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Напряжение мышц брюшной стенки (с-мы Менделя, Щеткина-Блюмберга).

Анализ крови клинический и биохимический

Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)

Анализ мочи.

Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).

ФГДС. Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции). РН – метрия. УЗИ органов брюшной полости.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка.



Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение (рвота кофейной гущей, жидкий черный стул (мелена), слабость, головокружение, гипотония)

2. Перфорация (прободение) (кинжальная боль в верхней половине живота, рвота, с-мы интоксикации, обезвоживания, напряжение передней брюшной стенки)

3. Пенетрация (проникновение в соседние органы с клиникой пораженного органа)

4. Стеноз привратника и 12пк

(чувство тяжести, вздутие в верхней половине живота, отрыжка, рвота с остатками непереваренной пищи

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Хронический неспецифический энтероколит- воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Частота хронического неспецифического энтероколита среди всех заболеваний органов пищеварения у детей составляет около 27%.

Поражения тонкой и толстой кишки у детей чаще сочетаются:

хронический энтерит (ХЭ)– преимущественное поражение тонкой кишки тонкого кишечника;

хронический колит (ХК)- преимущественное поражение толстого кишечника.

Этиология:

-затяжные кишечные инфекции, особенно перенесенные на первом году жизни, либо малосимптомные -формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии;

-длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз;

-пищевая аллергия;

-нерациональное вскармливание (особенно до года)

-длительное бесконтрольное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин,

-кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики);

-воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), ионизирующей радиации;

-иммунодефицитные состояния.

Патогенез:

-нарушения общего и местного звеньев иммунологической защиты с развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки кишки;

-кишечный дисбактериоз, при котором происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры с нарушением мест ее обычного обитания;



-повреждения основных функций кишки с развитием симптомов нарушенного пищеварения и всасывания.

Клиника ХЭ:

Расстройства стула: поносы.

Диспептический синдром:стул не чаще 4-6 раз в день, жидкий, обильный, с не переваренными комочками пищи, метеоризм, урчание; трофические расстройства (дефицит массы, обезвоживание), нарушение обмена веществ, полигиповитаминоз.

Болевой синдром: ноющие боли в области пупка после приема пищи (молока, овощей, фруктов).

Объективно (при пальпации): болезненность в области пупка, метеоризм, урчание.

Диагностика:

Исследование кала: копрограмма - преобладает стеаторея (жирные кислоты и мыла жирных кислот), нередко йодофильная флора; анализ кала на дисбактериоз -изменение микробной флоры, за счетнарастание количества условно патогенных микроорганизмов; бактериологическое исследование кала для исключения инфекционной природы.

Ирригография без патологии.

Ректороманоскопия без патологии.

Эндоскопическая биопсия слизистой кишечника:воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки.

Анализ крови:анемия, белковый (гипо- и диспротеинемии, гипоальбуминемия), жировой (снижение холестерина, общих липидов, ß-липопротеинов), минеральный (снижение кальция, калия, натрия в сыворотке крови) дисбаланс.

Дифференциальный диагноз: с заболеваниями тонкой кишки, сопровождающимися симптомами мальабсорбции, дисбактериозом. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с целиакией.

Клиника ХК:

Расстройства стула: поносы изапоры чередуются.

Колитический синдром (при поносах): стул частый (более 6 раз в день),жидкий или кашицеобразный, скудный, со слизью, кровью, гноем, тенезмы (ложные позывы на дефекацию и отхождение газов), зияние ануса.

Болевой синдром: схваткообразные боли в подвздошной области перед актом дефекации.

Объективно (при пальпации): болезненность в подвздошной области, расширенные участки толстой кишки.

Диагностика:

Исследование кала: копрограмма - слизь, лейкоциты, эритроциты; анализ кала на дисбактериоз -изменение микробной флоры, за счетнарастание количества условно патогенных микроорганизмов; бактериологическое исследование кала для исключения инфекционной природы.

Ирригография расширение складок, усилена гаустрация.

Ректороманоскопия проктит, кровотечение при обследовании.

Эндоскопическая биопсия слизистой кишечника:воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки.

Анализ крови:анемия, белковый (гипо- и диспротеинемии, гипоальбуминемия), жировой (снижение холестерина, общих липидов, ß-липопротеинов), минеральный (снижение кальция, калия, натрия в сыворотке крови) дисбаланс. При инфекционном генезе: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз: с дискинезией толстой кишки, при наличии в стуле крови исключают неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острую дизентерию, кампилобактериоз, амебиаз и балантидиаз, туберкулез кишечника, полипоз, аноректальные трещины.


yuridicheskaya-tehnika-ponyatie-vidi-rol-v-pravovom-regulirovanii.html
yuridicheskaya-znachimost-mezhdunarodnih-dogovorov-v-pravovoj-sisteme-rossii.html
    PR.RU™